【086】
“师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。”
这一段是围绕前面“上工望而知之”而展开的。
以上都是病人呈现出来的状态或动作。刚见面，还未完成问诊与脉诊，医者通过望诊即观察，就能大致心里先有个预判了。
1、“师持脉，病人欠者，无病也”。
“欠”，打哈欠，隶属于气液的疏泄，那么我们首先就要先“一分为三”：是属于正常生理范畴，还是病理范畴的恶性循环，亦或是病理范畴的良性循环。
既然后面判断为“无病”，那说明这是个正常的生理表现。那么，为什么仲景会说，当医者给病人把脉时，对方打哈欠说明没啥问题呢？
医学与诊疗这件事儿其实最难也最有意思的地方就在于，它覆盖与包涵关乎于人类的一切！所以，不像其它科学的学科，搞医学的人必须双脚直接踏在土地上，要能够“接地气儿”~
就比如打哈欠，不是“你想打，想打就能打”的一种生理表现。其前提必须是身心相对比较放松的那个片刻，才有可能发生。一个正处于神经高度紧绷状态，心跳嘎嘎快的人，你就算命令他现在马上就打哈欠，那也是根本不可能做到的，还反而会更紧张了。
而按照正常的人性表现来说，一个来诊疗的人，尤其是在古代医疗资源极其匮乏的情况下，仍然去找医者看病的人，应该是其身心正处于程度较为严重的痛苦当中。并且由于不知自己究竟得了什么病，能不能活，能不能好起来，而必然内心会惶恐不安。
尤其是在医者给你把脉的时候，你内心应该是非常紧张，同时又充满期待的。所以，此时是打不出哈欠来的哈。
文中作为授业解惑的“老师”把这条看似平淡，实则关乎人性人心以及因果推理的“定律”教给了“学生”。
我们不必拘泥于行文内容，而是要能看到一位顶尖临床医家的世事洞明，并且学会在诊疗过程中结合人性人心的诸多常识，来综合判断问题。
2、“脉之呻者，病也”；“摇头言者，里痛也”；“里实护腹，如怀卵物者，心痛也”。
各种痛苦状。在开口问诊之前，你通过病人的这些表现，心里已经大致有数了，病痛程度较重。
3、“言迟者，风也”。
本号曾提到过历史上几个经典的治口噤案。
比如大家基本都听说过的，南北朝之南陈的医家许胤宗，治疗柳太后某次外感受风后，口不能言，脉沉。许胤宗表示既然没法张开口喝药，那就改用熏蒸法吧。于是以大剂黄芪防风煮汤，热腾腾地搁在柳太后病床下。“气如烟雾”，“药入腠理”，一天之内病就好了，也能开口说话了。
还有喻嘉言的一个治得极为漂亮却极少被人注意到的妙案~
某人痘疹初发，突遭风雨，气机抑遏于里。由于毒邪内迫，病人两目直视，四肢僵直，口吐口沫，口噤不能言。情势紧迫非常，喻嘉言用摆在房间里的灯芯，从病人的涌泉、承山、鸠尾、整条脊骨逐节烫烧。
当烧到上背部时，病人就开始能发出声音了；当烧到肩井穴时，病人忽而大汗出，随之眼球即恢复转动，口中出沫即止。参《总让人看到东垣影子的喻嘉言》。
还有就是丹溪与孟英治因一次受惊吓而自此说不出话来的同款案，丹溪先主开再主降，孟英是先主降而时隔两年后才补上了主开，参《丹溪的类似孟英案，与孟英处理的区别，正是明清前后的医理认知区别。》。
另外，《伤寒论》里本身就有两处地方提到了“口噤”：
其一，【068】条“病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也”，这里的口噤是气机争欲外达，尚未成功之前最后的困遏；
其二，后面尚未讲到的“痉病”，“病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也”。
从以上古人案以及《伤寒论》的条文来看，在“口噤”时人体正严重地受困于阴位。
更为确切地说，是气机受困于阴位，卫气无法循行于头面孔窍，才导致的“口噤”。
又由于，凡是卫气不达之处，必然被阴火占领。因此，或同时已有浊邪瘀血等阻塞于经过头面孔窍的经络中，但这是“卫气”状态的另一面了。
“言迟”，是“口噤”的弱化版，而“风”是在告诉你，卫气于头面经络层面的循行受困。受困程度稍轻，则言迟；受困程度重，则口噤。
4、“行迟者，表强也”。
同理，如上面喻嘉言案那般四肢僵硬，肢体完全不能用的，说明体表经络受困程度极为严重；若是四肢能用，但动作迟缓不灵活，则虽已受困，但程度相对轻一些。
表强，包含两点。一、外寒风邪凝遏；二、卫气不通。前者是后者之因。
5、“坐而伏者，短气也”。
坐着的时候，病人没有支撑自己身体的力量，需要借靠什么或是直不起身来，说明气虚不足。
6、“坐而下一脚者，腰痛也”。
咱正常的情况下大约是不会感觉到的，我们在行住坐卧或进行任何运动锻炼时，腰部究竟是提供了怎样强大的支撑力量。只有当腰部出现问题时，我们才能体会到。
据说在汉代时人们的坐姿如跪，术语为“跽坐”。虽然臀部坐在自己的小腿上，但上半身的挺直仍然主要依靠腰部。若是腰痛，人就无法保持中正，会出现东倒西歪。所以，无论“下一脚”具体是个什么样子的，都说明已经打破了跽坐的左右完全对称的状态。
而医者通过观察到病人异常的坐姿，会推断出作为主要支撑力量的腰部，大概率是出现了问题。
【087】
“师曰：伏气之病，以意候之。今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔，今复欲下利。”
动辄将以滋阴补肾法或清热泻火法来治“咽痛”的，其实应该好好整理了解下《伤寒论》里提到的所有的“咽痛”。
在本系列已经出现过的关于“咽痛”的条文，主要有“甘草干姜汤”与“通脉四逆汤”，以及下利而难治的“麻黄升麻汤”。
很有意思的是，这些都是关于卫气线状态极度内缩的条文。
所以难不成，“咽痛”是经脉之气循行极度受困的产物？
我们不妨再来看看，“太阳病，（误）下之…脉紧者，必咽痛”；“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利”。
两条“咽痛”条文里都有“脉紧”，进一步表明了，“咽痛”是经脉之气发生【厥+逆】而产生的逆象。所以，《伤寒论》里绝大多数针对“咽痛”的方子，都是以解除卫气羁留为目的，甚至主要以升卫气线的用药为主（不是没有主以降阴火线的意思）。
但以上关于“咽痛”的条文，与本条有着一个非常关键的区别，即：
它们都是因于误治或病情进一步发展后，卫气线状态圈由大逐渐变小；而本条条文里的“伏气”，是卫气线状态圈由小逐步变大，恢复外达的过程。
怎么理解这段话的意思呢？
比方说病人在刚过去的冬天里，曾受到过风寒，但当时并没有随即出现恶寒发热等明显的症状。而如今天气开始逐步转暖了，由于人体之气的升降沉浮对应天地之气，就也会随之而开始逐步外达。那么，气行则热行，之前因卫气未能外达而受困于里的阴火，也会一并外趋直至外解。
仲景没说此时应该对应怎样的脉象，但如果顺利的话，至少应该是比较有力的，且具有明显的外趋之象。
但这里病人的脉象却是微弱的。
这说明，虽然接下来人体之气机必然会开始逐步外达，但由于自身能力不足，恐怕这一从阴位到阳位的路程，将很难顺利而成功地开展。
于是就出现了文中的咽痛与下利，这些本应是气机逐步内困时才会伴随出现的典型表现。
但无论是因为误治而气机逐步内困，还是伏气自欲逐步外达而不得畅达，医者需要做的事儿其实都是相通的，皆是予以明确有力到位的一臂之力。兼顾具体的两线情况，来帮助病人顺利解除卫气羁留。令卫气终究外达，阴火终究外解，也就不会再有因阴火上扰而造成的咽痛了。
本条文可参阅“《内经》两线解”系列的《对“春升”可怕的误解！》，伏气与春升的机理相通。
【088】
“问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也”；
“问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而面色乍白乍赤”。
当我们抵达两线后，再回头看古人对于情志的理解，简直会惊为天人~！
西方直到上个世纪都有《飞越疯人院》电影里描绘出来的愚昧而惨无人道的事儿，治疗者将情志障碍的病人的前额叶给切除掉了…
但我们的古人在两千年前就已经早早明确了，任何情志的异常，皆是因于“经络不通”。
也就是说，情志问题也好，精神问题也好，无论你叫什么吧，其本质都不离于卫气羁留。
恐、愧，本身相对而言，更偏于卫气线不升。因而我们可以看到，李东垣在“羌活胜湿汤”的加减法里表示“恐者，更加桂、附”，在其另外的一个“麻黄白术散”的内容里，东垣说“其证善恐、欠、多嚏”。
所以，这里的脉如循丝、面色白，皆是卫气线不升的表现；而脉浮与面色赤，则是阴火线不降的表现。
面色忽而白忽而赤的不同面色交替出现，也是古人常常描绘的。比如东垣书里就有诸多，更早的除了《伤寒论》里的本条外，还有《金匮要略》里的狐惑病，“其面目乍赤、乍黑、乍白”，参《甘草泻心汤说明，百合病就是阴火证》。
这些皆是两线在争的表现，循行于面部的经络中，或是阴火线不降占了上风，或是卫气线不升占了上风。
之前本号说到，在化学药品被开发出来之前，去甲肾上腺素做到的事儿，在这个世界上是只有风寒外邪才拥有的强大武器。
但其实，我们内部也有这么一个毁灭性的武器…
那就是：情志。
所谓的“应激”，其实就是“情志”的极致，极端到可以瞬间致死。慢性的则主要表现为各种情志疾病，比如抑郁症之类的。
但无论是瞬间的急暴的，还是缓慢的折磨的，情志疾病都有一个共通的特点，那就是：
自我毁灭。
既包含疾病本身具有足以毁灭自身的力量，亦包含病人会时不时地生出想要毁灭自己的念头。
更为确切地说，病人想要毁灭的，并不是一个正常的健康的自己，而是那个“身心健康不足，痛苦折磨太过”的自己。
从这个角度来说，在所有的自身免疫病中，免疫系统之所以会出现疯狂的自我攻击，应该也同样是因为“健康不足，疾病太过”，而不是在攻击那个健康而正常的自己。
一叶一世界。我们身上再小的细胞，也必定都是我们整体的一个缩影。
【089】
“问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。”
这么医理绝妙的一句话，却往往被窄化误读成了，因病人不饮水而津液不足…
其实你若是仔细整理《伤寒论》里关于“饮水”的内容会发现，在中医医理中，“饮水”与否，远远不仅仅只是事关于津液本身而已。“饮水”所体现出来的博大，也可谓是“一叶一世界”。
对于“饮水”，《伤寒论》里涉及到的“怪异”状况主要有，水入口即吐，以及虽渴而不欲饮，只是拿来漱漱口。以后会慢慢讲到，这些都是气机困于阴位的表现。
暂时咱们就先用已经出现过的内容来讲，在之前的【073】条里，“呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通”，说明了气行则津液行。因此，唇口干燥，所反映出来的是，气不得行，无法畅达于口唇部位的经络。
再结合“脉涩”，则说明经脉之气循行非常不利，受困程度较为严重。
正是因为，气行严重受困，所以虽津液因此不生不行不散不布，病人理应口渴欲饮，却是并不欲饮。
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